HMB y la perdida o ganancia de proteinas

HMB: o BETA-HIDROXI-BETA-METILBUTIRATO.

Dr. Manuel Piza (doctor piza a tu salud)

y el mecanismo de acción en la prevención de la pérdida de masa muscular

El cuerpo tiene más de 600 músculos y para mantenerlos es necesario ejercitarlos diariamente
El cuerpo tiene más de 600 músculos y para mantenerlos es necesario ejercitarlos diariamente

La función primordial de los músculos es generar movimiento o sea producir trabajo físico pero también constituyen una importante reserva (realmente posiblemente la única) de aminoácidos y proteínas para que el cuerpo las utilice en momentos de crisis como enfermedades, accidentes, periodos de pobre o nula alimentación y algunas enfermedades que producen severa malnutrición como el cáncer.

La pérdida de masa muscular puede deberse a causas normales ya que SE DESTRUYE ALREDEDOR DE 40 A 60 GRAMOS AL DÍA
La pérdida se acelera en condiciones de vejez (se pierden
aproximadamente la cuarta parte de los tejidos musculares después de los 60 años en promedio), exceso de entrenamiento, mala nutrición, ausencia de actividad física o una dieta mal balanceada con exceso de carbohidratos (síndrome tipo Kwashiorkor)

Los aminoácidos, por su parte, son los ladrillos que forman las proteínas o sea los elementos estructurales de las mismas y su función no se reduce a los músculos, pues intervienen en la integridad de todos los tejidos del organismo incluyendo la piel, la cicatrización, la reparación y la digestión de alimentos, y también tienen una función inmunológica y para el transporte de sustancias de todo tipo en la sangre como las lipo-proteínas y las proteínas transportadoras de retinol la albúmina y otra gran cantidad de proteínas. Simplemente no podríamos vivir sin proteínas.

La produccion o sintesis de proteína en las células ocurre por medio de organelas que van formando la secuencia de aminoácidos de acuerdo a un patrón incluido en el ARN celular
La produccion o sintesis de proteína en las células ocurre por medio de organelas que van formando la secuencia de aminoácidos de acuerdo a un patrón incluido en el ARN celular

Cuando, en la nutrición diaria, se produce un PÉRDIDA NETA DE NITRÓGENO (que es el componente clave de las proteínas) o sea que comemos menos nitrógeno del que se gasta, se pierden proteínas y el cuerpo mantiene  sus procesos echando mano al músculo y de esa manera se pierde masa muscular. Por eso es fundamental consumir la cantidad de nitrógeno que nuestro cuerpo necesita diariamente, en forma de proteínas (que no solamente están en las carnes).

También es importante NO CONSUMIR MÁS PROTEÍNA DE LA CUENTA ya que el metabolismo tiene una capacidad limitada para fabricar más tejidos y músculo y la proteína que consumimos en exceso se QUEMARÁ COMO COMBUSTIBLE y eso produce un estado de intoxicación metabólica con acumulación de productos nitrogenados que hacen que los riñones y el hígado deban trabajar en exceso creando la posibilidad de fallo de esos órganos. (en resumen, no sirve de nada beber diariamente un batido de hígado de res y más bien puede resultar perjudicial).

También pueden ocurrir pérdidas aumentadas o anormales (que llamaremos patológicas) en enfermedades crónicas, accidentes o traumatismos severos, quemaduras extensas, cirugías importantes como las que se practican por politrauma o por cáncer, infecciones virales como la relacionada con el VIH y la hepatitis B, etc. 


La pérdida de masa muscular en personas de la tercera edad se asocia a la misma edad con disminución de las hormonas tipo ANDRÓGENOS tanto en hombres como en mujeres, la desaparición de la HORMONA DE CRECIMIENTO y el sedentarismo que generalmente acompaña a estas personas, así como ENFERMEDADES INTERCURRENTES como la DIABETES, CARDIOPATÍA, BRONQUITIS CRÓNICA, SÍNDROME DE ENCAMAMIENTO, ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL, DEPRESIÓN y otros problemas crónicos frecuentes en esas edades.

Esta pérdida no es necesariamente irreversible ya que las personas mayores SI RESPONDEN AL EJERCICIO FÍSICO Y LA ADECUACIÓN DIETARIA.

En una persona normal la degradación y la producción de nueva proteína o síntesis proteica deben estar en perfecto equilibrio para mantener la cantidad de proteína en los tejidos del organismo.

Con respecto a eso se dan tres condiciones:

  1. Normobolismo que es cuando la pérdida y la producción están perfectamente equilibradas y no hay ganancia o pérdida de masa proteica. Se da con un buen estado de salud y la ingesta de 10 a 15 gramos de nitrógeno diarios en forma de proteínas o aminoácidos ya que el ser humano no puede asimilar otras formas de productos nitrogenados.
  2. Anabolismo que es cuando se está en el proceso de CONSTRUCCIÓN DE TEJIDOS, sobre todo de masa muscular en los adultos o de crecimiento activo en los niños. Esta condición se produce en los adultos con la práctica de EJERCICIOS EXTENUANTES de tipo ISOMÉTRICO o sea la realización de ejercicios contra una resistencia hasta que el músculo llegue al MÍNIMO NIVEL DOLOROSO o sea cuando se puede sentir el agotamiento muscular franco.
  3. Catabolismo que se da cuando hay PÉRDIDA NETA DE PROTEÍNAS y en este caso no se da solamente pérdida de masa muscular sino que también se agota la albúmina sanguínea y otras proteínas constituyentes de los tejidos del cuerpo. Esta condición se produce por las causas que vimos anteriormente y es SIEMPRE ANORMAL.
El colesterol es una sustancia indispensable en el organismo donde tiene muchas funciones incluyendo algunas relacionadas con la conservación de la masa muscular
El colesterol es una sustancia indispensable en el organismo donde tiene muchas funciones incluyendo algunas relacionadas con la conservación de la masa muscular

Cuando se produce el desgaste muscular o “muscle wasting” hay una reducción de la síntesis proteica y un incremento de la degradación.

De este modo, nuestro objetivo debe ser apoyar o mejorar la homeostasis proteica.

El Dr. Steven E. Riechman, MPH por la Universidad de Pittsburgh-USA, estudió el impacto del colesterol en el entrenamiento para el aumento de masa muscular en personas de más de 50 años, sin embargo sus descubrimientos son válidos también para personas jóvenes.
Por 12 semanas, estas personas realizaron entrenamiento con pesas y, cuando el consumo de colesterol fue inferior la 3.5 mg por cada kg de tejido magro, no se encontró hipertrofia y la fuerza aumentó sólo 36%.
Cuando el consumo de colesterol de esas personas fue superior a 5.7mg/kg, el aumento de masa muscular tuvo una media de 2.1 kg.
Las personas que consumieron altas dosis de colesterol tuvieron un aumento en la fuerza de hasta 86%.
Se concluye que el crecimiento muscular y las ganancias de fuerza requieren consumo de colesterol.
Considerando que un huevo entero posee  200                       mg de colesterol, una persona en proceso de construcción muscular necesitaría 3 huevos enteros por día o suplementar su dieta con productos ricos en colesterol y en HMB que es indispensable para que el músculo metabolice el colesterol.
Por otra parte, las personas con colesterol inferior a 178 mg/dl tuvieron ganancias pequeñas de músculo, mientras que, cuando el colesterol estaba por arriba de 200 mg/dl, la ganancia de masa aumentó.
Las personas con bajo colesterol tuvieron una ganancia de 37% de fuerza, contra 70% de las personas con colesterol más elevado.
Esto es cierto en personas que hacen al menos 4 horas por semana de ejercicio y se refiere a un aumento del colesterol HDL no del LDL o VLDL

Para conseguir un ANABOLISMO PROTEICO debemos proporcionar al cuerpo tres cosas:

  1. Nutrición balanceada y adecuada con un aporte de proteínas adecuado entendiendo que no solamente en las carnes o suplementos proteicos (batidos) encontramos las proteínas sino también en alimentos como el queso, los huevos, la leche, lactosuero (suero de leche que se separa al hacer el queso), soya, frijoles, garbanzos, lentejas o arbejas y, por último algunos suplementos con aminoácidos esenciales. Es importante asegurar que el cuerpo tenga una provisión adecuada de Beta-Hydroxy Beta-Methylbutyrate, el HMB el cual ES PRODUCIDO POR EL ORGANISMO pero lo podemos tomar en forma de suplementos.
  2. Estado hormonal adecuado en que no tengamos trastornos de la glándula tiroides ni por exceso (hipertiroidismo) o por falta (hipotiroidismo), deficiencia de hormona de crecimiento, falta de estrógenos en las mujeres o de andrógenos u hormonas masculinas tanto en mujeres como en hombres. Todo además de una relación adecuada entre las hormonas INSULINA Y GLUCAGÓN (ver nuestros artículos VIVIR CON DIABETES MELLITUS o SÍNDROME METABÓLICO).
  3. Un régimen de ejercicio físico adecuado ya que la inmovilidad es la principal causa de pérdida de masa muscular en la sociedad moderna.
Muchos laboratorios serios ofrecen el HMB como suplemento nutricional y se debe consumir alrededor de 3 gramos al día
Muchos laboratorios serios ofrecen el HMB como suplemento nutricional y se debe consumir alrededor de 3 gramos al día

El HMB es un metabolito de la leucina, (éste es uno de los aminoácidos llamados esenciales porque el ser humano no puede producirlo). Sin embargo, son necesarias elevadas cantidades de leucina para incrementar la masa y fuerza muscular, y en los últimos años se ha descubierto que los alimentos y suplementos nutricionales comerciales que vienen “listos para tomar” sí contienen leucina pero presentan problemas organolépticos serios, es decir, tienen un sabor horrible que dificulta mucho su consumo. Por eso se están propularizando los suplementos de HMB puro o agregado a algunos alimentos en forma «artificial».

La relación de la deficiencia de HMB en la pérdida de masa muscular en personas mayores de 40 años parece estar bien establecida por lo que puede estar indicada la suplementación de la dieta diaria con esta sustancia.

El HMB es producido de forma natural en humanos, y es precursor de la síntesis de colesterol en células musculares (definitivamente el colesterol no es malo, quítense esa imagen falsa de la cabeza, es un componente necesario del metabolismo en muchas reacciones).

Parece que los beneficios del HMB sobre el músculo son muchos entre ellos:

  • Protege la integridad del músculo al evitar la disminución neta de músculo (efecto anabólico muscular).
  • Ayuda a reducir el daño muscular en condiciones de estrés (como en los casos de sobre entrenamiento o de malnutrición en relación con enfermedad o traumatismo).
  • Desempeña un papel vital en la síntesis del colesterol (ver nota inserta).
  • Disminuye la degradación proteica en estados de enfermedad (y no solamente la del músculo).
  • Incrementa la síntesis proteica general (estudios prueban su eficiencia en la prevención de pérdida proteica en pacientes con insuficiencia hepática moderada).
  • Ayuda a mejorar la función inmunológica (esto se ha demostrado estudios con animales)

¿DEBEMOS CONSUMIR HMB SUPLEMENTARIO?

La respuesta a esto es la misma que hemos dado con respecto a las vitaminas y minerales. NO ES NECESARIO ya que el cuerpo lo produce a partir de un aminoácido que está presente en la dieta normal diaria pero, por otra parte, muchos de nosotros no comemos una dieta óptima y por eso siempre recomendamos suplementar vitaminas, minerales, omega tres (DHA y ALA), fibra dietaria y otros productos entre los que se ha agregado recientemente la creatina y el HMB.

Uno de los problemas que hay con esto es que todos esos productos no se consiguen juntos y entonces hay que estar comiendo pastillas, cápsulas y batidos todos los días.

Numerosos estudios clínicos respaldan el uso de hasta 6 g al día acompañado de un plan de ejercicio de al menos 4 horas (240 minutos) por semana y se ha demostrado que no se muestran efectos secundarios o contraindicaciones del HMB.

Se sabe que actúa sobre la cadena de señalización intracelular derivada de la insulina, la cual contiene un elemento de regulación muy importante, conocido como mTOR, y estimula así la síntesis de proteína en la célula.

En segundo lugar, el HMB disminuye el proceso de degradación proteica a través de la inhibición de una cadena de señalización intracelular del NFkB, y de la activación de Ub-proteosoma.

Como sabemos que todo eso es complicadísimo y no viene al caso en este análisis diremos simplemente que es un FACTOR CLAVE EN LA PRODUCCIÓN DE PROTEÍNAS CORPORALES y en la disminución del porcentaje de grasa. O sea que parece una buena idea consumirlo

 

Prevencion primaria de la enfermedad cardiovascular

Prevencion del infarto

Manuel E. Piza 2013

No espere a que le de un infarto, fácilmente podría NO CONTAR EL CUENTO

La enfermedad arterial coronaria y cerebral es hoy en día la principal causa de muerte. La mala noticia es que la mitad de los pacientes que tienen un infarto y el 40% de los que tienen un evento vascular cerebral, no viven para contarlo. Por eso no debemos esperar a tener uno para empezar a cuidarnos.

Los síntomas clásicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros, mandíbula, cuello, espalda, epigastrio, miembros superiores (predominantemente brazo izquierdo) y resto del tórax anterior, dificultad respiratoria, vómitos, náuseas, palpitaciones, sudoración y ansiedad.Por lo general, los síntomas en las mujeres difieren de los síntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto de los casos son asintomáticos o sea que se descubren solamente al hacer una revisión cardiaca o un electrocardiograma.Es un error creer que las mujeres no tienen infartos. Aunque los niveles de estrógenos ofrecen una protección relativa durante los primeros 50 años, después de esta edad la frecuencia aumenta al punto de ser igual a la de los hombres alrededor de los sesenta.

La prevención del infarto se ha dividido de acuerdo a si la persona ya ha tenido o no uno en: PREVENCIÓN PRIMARIA y PREVENCIÓN SECUNDARIA. Veremos un poquito de cada una de ellas.

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La obstrucción de una arteria coronaria ocurre generalmente por un coágulo que se forma sobre un sitio dañado por arteriosclerosis o un fragmento de placa que se desprende

La detección temprana de enfermedad coronaria es crucial para establecer un programa de prevención primaria pero es todavía mejor trabajar sobre los llamados FACTORES DE RIESGO CORONARIO, como veremos:

La edad, a pesar de lo que se pueda pensar, no es el factor más importante ya que en la década de los cuarenta es cuando se produce la más alta mortalidad por I.M. o sea que la prevención debe comenzar desde una edad muy temprana, posiblemente alrededor de los veinte años.

Cada vez vemos más personas jóvenes con problemas del manejo de la insulina e intolerancia al azúcar. POR ESO ES FUNDAMENTAL NO COMER AZÚCAR NUNCA y posiblemente enseñar a los niños desde pequeños a consumir alimentos que no contengan azúcar ni dulces de ningún tipo, con excepción de los edulcorantes artificiales que, aunque no son totalmente inocuos, sí podemos afirmar que no producen daño cardiovascular ni problemas metabólicos.

Es preocupante que en un país como Costa Rica el 16% de las calorías se consumen en forma de azúcar, siendo superada ésta solamente por el arroz. También tenemos una incidencia de diabetes a edades cada vez más tempranas, siendo frecuente que niños y adolescentes presenten cuadros de diabetes tipo II o sea la que anteriormente estaba reservada solo para adultos en la etapa media de la vida.

El problema con la diabetes es que no es solamente una enfermedad y hoy en día entendemos que no solamente el 7% de la población la padece. Bien es cierto que ese porcentaje es «francamente diabético» pero tenemos al menos un 15% más de personas que tienen «MAL MANEJO DE LA GLUCOSA» con defectos de producción o resistencia periférica a la insulina, dando lo que se conoce como «SINDROME METABÓLICO». (ver nuestra publicación en http://drpiza.com/contenido/sindrome-metabolico.pdf).

Ver también nuestro artículo VIVIR CON DIABETES MELLITUS

Aparte de los problemas en el manejo del azúcar y la insulina tenemos los factores hereditarios que determinan cambios en las arterias a temprana edad y problemas como el sobrepeso y el sedentarismo que tan entronizados se encuentran en nuestra sociedad actual.

Existen importantes controversias acerca de los niveles sanguíneos de colesterol y triglicéridos ya que al menos el 50% de las personas que mueren por un infarto presentan valores normales de lípidos sanguíneos.

Acerca de la dieta también hay importantes controversias pero en lo que todos los investigadores están de acuerdo es que se debe mantener un peso normal con un índice de masa corporal de menos de 26 Kg/m2 y un porcentaje de grasa menor de 32% en las mujeres y de 23% en los hombres.

Caminar es un ejercicio sin límite. Puede caminar un niño de 2 años y también una persona mayor y no se necesita equipo especial simplemente camine y aproveche los beneficios de este gran ejercicio
Caminar es un ejercicio sin límite. Puede caminar un niño de 2 años y también una persona mayor y no se necesita equipo especial simplemente camine y aproveche los beneficios de este gran ejercicio

Algunos medicos propugnan una dieta basada en proteínas, vegetales y grasa en cantidad moderada mientras que otros sostienen que la mezcla ideal debe contener al menos un 45% de las calorías en forma de carbohidratos complejos como almidones y harinas integrales y el resto dividido en un 30 a 35% de grasa y un 20 a 25% de proteínas.

Al final de cuentas parece que no es tan importante el tipo de régimen que usted siga mientras mantenga un peso normal con un bajo porcentaje de grasa corporal y un plan de ejercicio físico de al menos 5 horas semanales de tipo aeróbico o cardio.

De la prevención secundaria nos ocuparemos en otro artículo.

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Arteriosclerosis e inflamacion cronica

Arteriosclerosis e inflamación crónica.

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arteriosclerosis-2Relación entre enfermedades inflamatorias como puede ser mala salud periodontal (inflamación crónica de las encías), artritis, reumatismo, lupus y diabetes y enfermedad del corazón

Se ha establecido desde hace bastante tiempo que la arteriosclerosis o sea la enfermedad que causa los ataques del corazón y el daño de la circulación cerebral (derrames o infartos cerebrales) es el resultado de un “estado inflamatorio crónico” o sea que la presencia durante mucho tiempo de cambios en el sistema inmunológico con aumento de la actividad de sustancias y células relacionadas con la inflamación.

Este estado de inflamación crónica se ve favorecido por enfermedades como el lupus, la artritis y los diversos grados de RESISTENCIA A LA INSULINA  (ver tambien) en relación con hipertensión, acumulación de grasa en el hígado, ovarios poliquísticos, hirsutismo y cambios en la piel (acantosis nígricans). Pero también la infección crónica como la que se ve en las úlceras varicosas crónicamente infectadas y en la infección de las encías en las personas con exceso de placa y mala higiene dental tienen una influencia determinante en la producción de la enfermedad de las arterias. Mucho más que el colesterol elevado.

Un estudio de la Universidad de California de Los Angeles, y del Colegio de Letras y Ciencias de la misma ciudad, bajo la dirección del doctor Alan M. Fogelman, MD, relaciona la arteriosclerosis con la OXIDACIÓN DE LOS LÍPIDOS del tipo LDL que quedan atrapados dentro de la MATRIZ EXTRACELULAR o espacio SUBENDOTELIAL o sea el que se encuentra por debajo de la última capa que cubre las arterias (ver esquema).

arteriosclerosis-tomatesAlan Fogelman es el director de un equipo que ha logrado producir en forma transgénica tomates protectores contra la acumulación de LDL en las paredes arteriales por medio del estímulo de la enzima ApoA-1 que es la principal en el complejo HDL. (ver articulo)

Se ha demostrado que esta oxidación produce PROTEÍNAS que inician una REACCIÓN INFLAMATORIA y todo ello termina en la producción de la PLACA DE ATEROMA, que es la que inicia todo el problema de la falta de circulación sobre todo en las arterias coronarias y cerebrales, pero también en otras arterias como las de los miembros inferiores y abdomen.

Cuando la lesión arteriosclerótica progresa se ha demostrado que se activan genes que promueven la calcificación de las placas y se predispone a la RUPTURA MECÁNICA y la infiltración por un tipo de células llamadas MONOCITOS. Esa calcificación y ulceración de la placa hace que la sangre que circula junto a ella se COAGULE formando obstrucciones a la circulación que son las que determinan la presencia de un infarto.

Parece que hay en algunas personas potentes sistemas de protección determinados genéticamente que inactivan el proceso de formación de placa y la reacción inflamatoria que lo acompaña, aumentando el efecto protector de las HDL o lipoproteínas de alta densidad.

Las HDL llevan a cabo el transporte inverso del colesterol eliminando el exceso de las paredes de las arterias y transportándolo al hígado para que se excrete en la bilis, bien como tal o tras transformarse en sales biliares.

Las HDL se producen en hígado e intestino como pequeñas partículas discoidales ricas en proteínas y se van organizando en el plasma a partir de componentes de la degradación de otras lipoproteínas. Las HDL nacientes extraen el colesterol de las membranas celulares y lo convierten en ésteres de colesterol por acción de la LCAT (Lecitin-Colesterol Acil Transferasa) una enzima asociada al proceso.

El colesterol libre pasa fácilmente de las lipoproteínas a la membrana de las células; en el caso de las HDL nacientes el paso de colesterol a estas lipoproteínas pobres en lípidos está mediado por un transportador de membrana denominado ABCA-1 (“ATP-binding cassette transporter”) que también transfiere fosfolípidos y cuya ausencia produce la deficiencia en HDL de una rara enfermedad conocida como “la enfermedad de Tangier”. (en esta rara enfermedad se produce una ausencia de HDL y una acumulación de colesterol en diversos tejidos. Llama la atención que se aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular pero no en la proporción que se esperaría).

Algunas enzimas asociadas con los HDL juegan un rol importante en la protección contra la OXIDACIÓN DE LÍPIDOS en la pared arterial y pueden determinar la razón por la que esas lipoproteínas se consideran PROTECTORAS contra la arteriosclerosis.

Hace años se pensaba que la arteriosclerosis era una ENFERMEDAD DEGENERATIVA de la parte interna de las arterias, pero en las dos últimas dos décadas varias investigaciones han demostrado que no es ni degenerativa ni tampoco imposible de evitar o, sobre todo, NO ES IMPOSIBLE DE REVERTIR.

Contrariamente a la posición inicial en este momento se piensa que se trata de una ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA que se transforma en un proceso agudo cuando hay ruptura o ulceración de la placa y se produce una trombosis o coagulación de la sangre sobre esa ulceración.

VIH-SIDA

VIH SIDA

EL VIH o virus de inmunodeficiencia adquirida es uno de los seres vivos más inteligentes ya que se las ingenia para atacar y destruir las únicas células que podrían limitar su desarrollo los CD4
EL VIH o virus de inmunodeficiencia adquirida es uno de los seres vivos más inteligentes ya que se las ingenia para atacar y destruir las únicas células que podrían limitar su desarrollo los CD4

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrónimo SIDA, es un conjunto de enfermedades y no solamente una.

Estas enfermedades incluyen procesos infecciosos por virus, bacterias, hongos o protozoarios, y tumores diversos todos relacionados con la pérdida de la inmunidad (ver articulo relacionado con la inmunidad humana).

Todo resulta como consecuencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH.

El sida y la infección por VIH se adquiere por varios métodos pero el más frecuente es la TRANSMISIÓN SEXUAL o por transmisión MADRE-HIJO lo cual causa gran cantidad de niños infectados, sobre todo en los países más pobres del mundo. La transmisión sexual se da tanto en relaciones homosexuales o heterosexuales. En una relación heterosexual la mujer tiene más probabilidades de infectarse que el hombre. O sea que una mujer que tiene relaciones sexuales sin protección con un hombre infectado corre mayores riesgos que al contrario cuando el hombre no infectado tiene relaciones con una mujer infectada, pero todo esto puede variar con el tratamiento que recibe el paciente o sea la actividad del virus en eses momento.

La sifilis fue en el siglo XIX una pandemia tan grave como es hoy el SIDA y esta infección se asocia también con el síndrome que baja las defensas de las personas que lo padecen
La sifilis fue en el siglo XIX una pandemia tan grave como es hoy el SIDA y esta infección se asocia también con el síndrome que baja las defensas de las personas que lo padecen

Tanto el SIDA como la infección VIH son incurables y eventualmente causan la muerte en la mayoría de las personas, aunque existen hoy en día esquemas de tratamientos ANTIRRETROVIRALES (ARV) que han logrado aumentar la esperanza de vida de los enfermos o portadores del virus al tiempo que reducen la probabilidad de que desarrollen las infecciones secundarias o tumores que son los que generalmente causan la muerte.

No cabe duda que el SIDA fue la epidemia del siglo XX y una de las principales del siglo XXI siendo una de las causas de mortalidad más importantes del mundo causando más de cinco mil muertes al día. (Esto es una apreciación porque realmente no se conoce el detalle de muchos países del sur de África en donde la mortalidad es más alta que en el resto del mundo y la población no tiene acceso a medidas de protección ni a tratamientos ARV). (ver historia del descubrimiento del SIDA).

Según la Organización Mundial de la Salud, el gran impacto del SIDA es perceptible en los indicadores globales de salud, que muestran una disminución de la esperanza de vida en los países con mayor prevalencia de la infección por VIH.

La mayor consecuencia no es realmente la mortalidad, ya que la vida de las personas infectadas sin tratamiento adecuado es en donde se manifiesta con mayor dureza.

En regiones empobrecidas, miles de personas no cuentan con acceso a los antirretrovirales debido a su alto costo o a su indisponibilidad. El sida empobrece a las familias y a las comunidades, no sólo por su costo, sino porque los pacientes pueden estar incapacitados para trabajar o desarrollar su vida normal a causa de las enfermedades.

Un número importante de niños y niñas quedan en desamparo por causa de la mortalidad derivada del sida.

En muchos países africanos el SIDA ataca a un alto porcentaje de la población sobre todo a los niños
En muchos países africanos el SIDA ataca a un alto porcentaje de la población sobre todo a los niños

En varias etapas del ciclo de vida del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), las proteínas virales interaccionan con la célula que da hospedaje al virus y como resultado se modifica el funcionamiento celular.

A través de estas modificaciones el virus hace que la célula produzca más virus o sea nuevas partículas virales infectivas y las proteínas del VIH juegan un importante papel en la conversión de la célula en una máquina de producir y liberar más virus.

Son las interacciones entre el VIH y la célula el principal foco de interés de los investigadores porque esa relación puede usarse para atacar al mismo virus e “IMPEDIR SU REPRODUCCIÓN” que es lo máximo que se ha alcanzado por medio del desarrollo de drogas antirretrovirales. De esa manera se Buscan nuevas estrategias que permitan producir la desactivación de las proteínas del VIH y esperamos en algún momento lograr una droga que verdaderamente MATE al virus.

El complejo VIH-SIDA se ha dividido en dos enfermedades o dos etapas de la misma enfermedad. Cuando el paciente se infecta le llamamos SERO-POSITIVO o VIH POSITIVO y en esa etapa los síntomas son pocos y con tratamiento ARV se puede prácticamente disminuir el número de virus (expresión viral) a cantidades imperceptibles. Eso puede favorecer que la enfermedad no progrese a la segunda etapa o sea a LA INFECCIÓN POR SIDA propiamente dicha.

El uso de medicamentos combinados puede controlar la replicación del virus y fortalecer el sistema inmunitario; la consecuencia es que la infección se convierte en crónica y no deriva en sida.

En condiciones normales y SIN TRATAMIENTO debe transcurrir un periodo de uno a diez años para que la mayoría de los pacientes desarrolle la SEGUNDA ETAPA o sea la infección por SIDA produciéndose la muerte en un periodo de tres a cinco años por causa de INFECCIONES O TUMORES INTERCURRENTES o sea que la debilitación progresiva del sistema inmunológico del paciente, lleva a la producción de gran cantidad de enfermedades que, junto con la desnutrición severa, son las que llevan a la muerte.

Por medio de laboratorio se dice que una persona tiene SIDA cuando un paciente seropositivo presenta un conteo de linfocitos T CD4 inferior a 200 células por mililitro cúbico de sangre.

En esta condición, el sistema inmune se halla gravemente deteriorado, de modo que queda expuesto a diversos procesos patológicos generados por el conjunto de infecciones oportunistas produciendose el COMPLEJO SINTOMATICO SIDA.

Cuando las condiciones de los servicios médicos no permiten la realización de pruebas de laboratorio, se declara que un paciente ha desarrollado SIDA cuando presenta enfermedades que se consideran definitorias del síndrome como la infeccion por citomegalovirus, e sarcoma de Kaposi la neumonía por neumocistis carini y otras.

La epidemia de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA) ha cobrado gran relevancia mundial, siendo declarada, en junio de 2001 (a los 20 años de su descubrimiento), una «emergencia de seguridad mundial», por la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU)

El principal problema del SIDA es que el virus ataca a los glóbulos blancos encargados de la defensa primaria del organismo llamados CD4 contra la misma infección (o sea destruye a los soldados) y eso hace que su curación sea poco menos que imposible porque no hay forma de que el cuerpo se defienda adecuadamente.

CD-4El descenso de los CD4 durante la infección por VIH parece estar condicionada por activación inmune, lo cual no siempre se relaciona con la carga viral del paciente. A pesar de ello, los clínicos experimentados han notado que algunos pacientes desafortunados mantienen los CD4 bajos o incluso en niveles descendentes, a pesar de tener buena terapia ART y cargas virales no detectables.

Ocasionalmente también se observan pacientes con bajos niveles de CD4 en los llamados “ellite controllers”. Se plantea, por parte de investigadores que la HIA (activación inmune) es un posible mecanismo para esta respuesta aparentemente paradójica.

En el número de la revista Clinical Care del 25, de febrero de 2008 se publica un artículo firmado por el doctor Charles B. Hicks sobre el tema que incluye la revisión de 330 casos incluyendo pacientes “Ellite”, personas no infectadas, infectados en tratamiento e infectados sin tratamiento.

Se conocen como pacientes ellite o “Ellite Controllers” a pacientes que sin ART tienen cuentas bajas de CD4 pero con excelente control de la replicación viral a pesar de no tener tratamiento. Los investigadores están tratando de relacionar la activación inmune con este tipo de respuesta aparentemente paradójica.

En el estudio se midieron los niveles de lipo-polisacáridos plasmáticos (LPS) para dilucidar si la translocación microbiana (o sea la migración de bacterias desde las cavidades como el intestino o los bronquios) a través de superficies mucosas puede ser la causa que inicie este tipo de respuesta.

Como comentario, el autor dice que esos hallazgos indican que los pacientes elite tienen más altos niveles de activación inmunológica en los CD8 en comparación tanto con personas no infectadas como con infectados cuya replicación viral está suprimida por ART.

Esas diferencias se asocian con diferentes tasas de disminución de los CD4 sugiriendo que la activación promueve la pérdida de CD4 y la inmuno-deficiencia, aún en ausencia de viremia detectable.

A pesar de que mucho falta por elucidar se espera que estas reflexiones y estudios permitan desarrollar estrategias de intervención que permitan cambiar el pronóstico y el manejo futuro de pacientes con infección VIH que no responden adecuadamente al ART.

La pandemia ha crecido invariablemente desde el primer caso descrito hace ya 33 años, con 25 millones de individuos fallecidos desde 1981. Actualmente, más de 40 millones de personas en el mundo están infectadas con el virus. En el año 2003 hubo 5 millones de nuevas infecciones y se estima que 3 millones de personas murieron por causas asociadas a la infección VIH/SIDA, representando la cuarta causa de muerte en el mundo. Se estiman 14.000 nuevos casos al día, de los cuales, 95% ocurre en países en vías de desarrollo y sobre todo en los países del África sub-Sahara o sea los países que quedan al sur del Ecuador y son los más pobres del mundo, junto con otros como Haití y algunos del centro del Asia.

Uno de los principales problemas en la actualidad es el fracaso terapéutico y, dentro de éste, el aumento de resistencia a drogas antirretrovirales. Este problema se origina por la asociación de las características propias del virus (variabilidad genética, latencia y reactivación, adaptación a puertas de entrada, infección de reservorios), junto a una inadecuada supresión viral por falta de fidelidad de los pacientes en el consumo de los medicamentos.

Se sabe que el virus ha desarrollado RESISTENCIA o sea una menor susceptibilidad a las drogas por mutaciones en los genes relacionados con las enzimas transcriptasa reversa y proteasa viral.

La resistencia que aparece en una persona en tratamiento, se ha denominado resistencia secundaria, mientras que la resistencia primaria se observa en los pacientes sin tratamiento como resultado de la transmisión de virus resistentes de parte de personas infectadas.

Esperamos que en los próximos pocos años se logren desarrollar nuevas drogas que ataquen directamente al virus, causando su desorganización y permitiendo la desaparición de la infección. Pero sin duda el principal problema hoy en día ES ECONÓMICO ya que a cantidad de casos que se producen en los países pobres y la aparición de cepas virales resistentes puede hacer que la epidemia simplemente EXPLOTE y se torne imparable.