Anorexia Nerviosa una decision fatal

Temas Médicos y de Nutrición Clínica

Manuel E. Piza

Anorexia o ANOREXIA NERVOSA

Una fatal decisión

anorexia-imagen

Con el código CIE-10 F50.y el F50.1 (CIE-10= clasificación internacional de enfermedades de la OMS) se agrupa un padecimiento que afecta a un gran número de personas, sobre todo a jóvenes adolescentes o adultos de sexo femenino, aunque aumentan progresivamente los pacientes de sexo masculino e incluso en edades superiores a los 30 años .

Anorexia es un término que proviene del griego y que se forma del prefijo “AN” que significa “AUSENCIA o FALTA” y “OREXIS” que significa “APETITO” y en medicina es una palabra que se aplica siempre que una persona pierde o no tiene apetito por la comida.

Su uso se ha generalizado a la llamada Anorexia Nerviosa o Nervosa que es una enfermedad de la esfera psiquiátrica caracterizada por CAQUEXIA (La caquexia, del griego “KACHEXÍA” que quiere decir “MAL ESTADO” es un estado de extrema desnutrición, atrofia muscular, fatiga, debilidad con un índice de masa corporal o IMC menor de 18 en adultos)

Cada vez es mas frecuente la anorexia en hombres a pesar que antes se consideraba exclusiva de las mujeres
Cada vez es mas frecuente la anorexia en hombres a pesar que antes se consideraba exclusiva de las mujeres

La Anorexia Nervosa se clasifica dentro de las enfermedades o desórdenes de la alimentación y se caracteriza por tres aspectos fundamentales:

• Una distorsión de la Auto-imagen o imagen en el espejo que hace que la persona se vea a sí misma como gorda o con excesos de grasa localizados en diferentes partes del cuerpo .

• Disminución progresiva del apetito, la cual no ocurre desde el principio ya que los pacientes toman una decisión aparentemente consciente de disminuir la cantidad de comida que ingieren haciendo un sacrificio por “verse delgados o mejorar su imagen” lo cual nunca logran.

• Pérdida de peso progresiva hasta llegar a un estado de caquexia con índice de masa corporal menor de 18 y pérdida de reservas de grasa y función de muchos órganos .

La mayor parte de los pacientes con anorexia pasan por una etapa de bulimia
La mayor parte de los pacientes con anorexia pasan por una etapa de bulimia

Algunos pacientes con anorexia nervosa inician el proceso con un desorden llamado “BULIMIA” en el que comen en forma más o menos adecuada e, inmediatamente, vomitan voluntariamente estimulando la faringe al principio y, posteriormente, simplemente al evocar el reflejo del vómito. Este no es en realidad un desorden diferente de la anorexia nervosa sino simplemente una etapa en la evolución de la misma ya que, tarde o temprano, los pacientes bulímicos terminan anoréxicos a menos que se detenga la progresión del mal .

Los anoréxicos se caracterizan por tener un MIEDO FEROZ a ganar peso y una convicción de que al disminuir su masa corporal van mejorando en sus relaciones sociales, en su trabajo y en la autoimagen de sí mismos. Algunas veces los pacientes se inician en la anorexia por presión social, de trabajo o de parte de compañeros de estudio o amigos. Es frecuente que los grupos de bailarines clásicos, porristas, modelos de ropa, corredores de maratón y otras disciplinas similares , tengan requisitos para los participantes de manera que los obligan a pesarse en público una vez a la semana y los ridiculizan si aumentan de peso o no pierden hasta el nivel reconocido como aceptable, el cual generalmente es mucho más bajo que el peso normal para la estatura y la edad .

Las exigencias de instructores o seleccionadores de porristas o bailarines es frecuentemente el factor desencadenante
Las exigencias de instructores o seleccionadores de porristas o bailarines es frecuentemente el factor desencadenante

Esta presión es frecuentemente suficiente para incitar el comienzo de una anorexia nervosa o una bulimia las cuales son mucho más frecuentes en los miembros de esos equipos deportivos o culturales .

El anoréxico recurre a una serie de “AYUDAS” para lograr su objetivo de abolir el apetito y para ello emplean medicamentos como las anfetaminas, drogas anorexiantes, diuréticos e incluso recurren a la infestación voluntaria por parásitos como la tenia (solitaria) y a comer solamente alimentos sin valor calórico como lechuga, agua con sal y otros vegetales o a realizar programas exagerados de ejercicio físico extenuante.

La anorexia no debe tomarse a la ligera y, cuando se descubre generalmente por parte de amigos o parientes del paciente, se debe buscar ayuda profesional inmediatamente porque la condición, si se deja progresar sin tratamiento, resulta mortal en todos los casos y, generalmente cuando se llega a la etapa en la que “el problema se nota” es porque el paciente ha venido teniéndolo por meses o incluso años.

 

Kate Chilver uno de los casos peores de anorexia conocidos
Kate Chilver uno de los casos peores de anorexia conocidos

El tratamiento no es sencillo y requiere de ayuda p or parte de un equipo interdisciplinario y de la colaboración cercana de personas allegadas al paciente.

Generalmente el eje conductor de la terapia debe es ar en manos de un profesional cono experiencia en el tema, auxiliado por médicos y nutricionistas. Sin embargo no puede ser más enfatizada la ayuda por parte de familiares cercanos al paciente o de amigos (por ejemplo novio s o esposos) que colaboren con los profesionales.

Al paciente no se le debe ridiculizar y se deben prohibir totalmente las prácticas de coerción por parte de grupos deportivos o cualesquiera otros equipos a los que el paciente pertenezca. De hecho la actitud de algunos entrenadores de porristas o modelos que exigen a los participantes perder peso a ultranza, debía de ser denunciada como una actitud criminal ya que se sabe que la mayor parte de los pacientes anoréxicos se inician en ese tipo de actividades .

Es importante, en todos los casos, excluir causas físicas para la anorexia ya que la única forma de ésta no es la que llamamos anorexia nervosa sino que se puede dar anorexia o hiporexia (disminución del deseo de comer) en prácticamente todas las enfermedades agudas o crónicas incluyendo infecciones, alteraciones del equilibrio hormonal, tumores malignos, depresión, fibromialgia, enfermedades degenerativas y otro sinnúmero de padecimientos. Es por eso que el diagnóstico de anorexia nervosa debe hacerse por eliminación de otras causas y hasta haber agotado los recursos para diagnosticar problemas subyacentes.

Los niños o niñas víctimas de bulling pueden desarrollar frecuentemente anorexia o bulimia
Los niños o niñas víctimas de bulling pueden desarrollar frecuentemente anorexia o bulimia

La anorexia se presenta principalmente en mujeres jóvenes o adolescentes pero puede encontrarse en niños desde los 7 años, en adultos de edad media y hasta en personas de edad avanzada, siendo el 10% aproximadamente personas del sexo masculino.

La enfermedad trae una gran cantidad de consecuencias en otros sistemas orgánicos conforme avanza el proceso de desnutrición y pérdida de tejidos tales como:

Amenorrea o sea la cesación del periodo menstrual
• Atrofia de las glándulas mamarias .
• Oligospermia o azoospermia en hombres .
• Esterilidad secundaria
• Osteopenia (disminución de la cantidad de calcio en los huesos) que lleva a la osteomalacia u osteoporosis .
• Anemia .
• Hipoproteinemia (disminución de la cantidad de proteínas en la sangre) con edemas .
• Reducción de la función cardiaca (disminución del gasto cardiaco) con insuficiencia cardiaca en etapas tardías .
• Adelgazamiento y caída del pelo .
• Caries dentales y reabsorción de los huesos alveolares con aflojamiento y o pérdida de piezas dentarias .
• Pérdida del interés sexual (abolición de la libido)  .
• Trastornos en el control de la temperatura (se vuelven friolentos) .
• Detención del proceso de crecimiento en niños y adolescentes .
• Crecimiento de un vello especial como el de los bebés llamado lanugo en varias partes del cuerpo
• Estreñimiento
• Trastornos de la concentración de electrólitos como el potasio, el zinc y el calcio .
• Infecciones en parte alta del aparato respiratorio sobre todo en la trompa de Eustaquio en pacientes que vomitan
• En vomitadores hay bronco aspiración o sea paso de líquido gástrico a los pulmones con neumonías, bronquitis o abscesos pulmonares .
• Síndrome de Mallory Weiss que es el desgarro del esófago en vomitadores y que lleva al sangrado frecuentemente mortal o a la estrechez esofágica .
• Neuritis por desnutrición (pelagra), ceguera nocturna (falta de vitamina A), estados de falta de coagulación (falta de vitamina K) y en casos severos cuadros floridos de escorbuto .
• Ulceras por decúbito o sea ulceraciones en los sitios en los que los huesos desprovistos de cubierta de grasa o músculo entran en contacto con la cama o sillas .
• Vértigo y mareo por daño en el oído medio.

La anorexia nervosa se ha dividido en dos tipos que , más bien constituyen etapas del mismo problema aunque se pueden diferenciar claramente:

• Tipo restrictivo en que los pacientes desde el principio se niegan a comer o comen muy poco y

• Tipo normo o hiperfágico en el cual las personas comen normal o excesivamente y aplican técnicas como los laxantes o enemas evacuantes y el vómito auto- provocado .

El perfil psicológico del paciente con anorexia generalmente incluye: • Mucha preocupación acerca del peso corporal (desde meses o años antes de iniciar el desorden)

• Obsesivo compulsivos y perfeccionistas (se pesan to dos los días y a veces varias veces al día)

• Agresividad con sus familiares y amigos sobre todo cuando se pretende obligarlos a comer .

• Generalmente son personas que le dan mucha importancia a la comida y frecuentemente se incluyen en cursos de cocina y sienten placer de cocinar para otros pero ellos no prueban la comida .

• Cambios súbitos de personalidad con llanto fácil, sentimientos de culpa.

• Frecuentemente crecen en hogares muy exigentes en cuanto al orden personal a practicar deporte o a triunfar en estudios, trabajo , etc .

En cuanto al tratamiento solamente diremos que DEBE SER DIRIGIDO POR PROFESIONALES CON EXPERIENCIA y no puede ser empírico o MEDICALIZADO.

Es necesario comprender y analizar las causas propias del problema y no solamente las apariencias superficiales. No se debe obligar al paciente a comer o tratar de engañarlo con sedantes para suministrar alimentación por sonda a menos que se trate de un caso terminal en cuya situación el paciente debe ser hospitalizado .

Algunos autores de mucho respeto como Thomas Insel, director del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos han sostenido que hay cambios orgánicos en los pacientes que desarrollan desórdenes alimenticios y que no son solamente el resultado de “OPCIONES INCORRECTAS” como se ha preconizado. Qué es primero, el huevo o la gallina, no lo podremos saber probablemente nunca así es que, como no podemos modificar los factores orgánicos, debemos enfocarnos en el tratamiento CONDUCTUAL del problema y siempre bajo el control de un especialista.

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La cultura nutricional judia-01

Temas Médicos y de Nutrición Clínica

Manuel Piza

Que significa alimentos “kosher”.

Entonces habló Isaac a Abraham su padre, y dijo: Padre mío. Y él respondió: Heme aquí, mi hijo. Y él dijo: He aquí el fuego y la leña; mas ¿dónde está el cordero para el holocausto? Y respondió Abraham: Dios se proveerá de cordero para el holocausto, hijo mío. E iban juntos. Y cuando llegaron al lugar que Dios le había dicho, edificó allí Abraham un altar, y compuso la leña, y ató a Isaac su hijo, y lo puso en el altar sobre la leña.
Entonces habló Isaac a Abraham su padre, y dijo: Padre mío. Y él respondió: Heme aquí, mi hijo. Y él dijo: He aquí el fuego y la leña; mas ¿dónde está el cordero para el holocausto?
Y respondió Abraham: Dios se proveerá de cordero para el holocausto, hijo mío. E iban juntos.
Y cuando llegaron al lugar que Dios le había dicho, edificó allí Abraham un altar, y compuso la leña, y ató a Isaac su hijo, y lo puso en el altar sobre la leña.

El pueblo hebreo o judío es una de las civilizaciones más antigua y se remonta a más de 2000 años antes de Cristo cuando el patriarca Abraham fue ungido por Dios como “Padre de un gran pueblo” del nombre de Abraham se origina el nombre hebreo.

Abraham abandonó los ídolos y dioses de sus antepasados e hizo un pacto con el “único Dios” lo que se conoce como “la antigua alianza” o el antiguo testamento en la cultura cristiana que es heredera de la judía a través de Cristo y la iglesia.

A lo largo de casi 2000 años hasta el año 70 después de Cristo en que los romanos destruyeron e incendiaron Jerusalén expulsando a los hebreos de su tierra, el pueblo judío luchó por conservar “la tierra prometida” (de la que mana leche y miel) que es más o menos el mismo territorio del actual estado de Israel y, a lo largo de ese tiempo recopilaron en La Biblia (para los cristianos el antiguo testamento) su historia y las enseñanzas de los profetas que afirmaban que se comunicaban directamente con Dios que les dictaba las normas y preceptos que debían seguir en su vida, en las relaciones con Dios y los sus semejantes y en los alimentos y prácticas higiénicas que debían seguir. Es así como nace la cultura kosher que se conserva hasta nuestros días.

La U dentro de un círculo o la K son signos que se usan para identificar la certificación de los alimentos como Kosher
La U dentro de un círculo o la K son signos que se usan para identificar la certificación de los alimentos como Kosher

En la cultura hebrea, kosher o casher significa “lo apropiado” o “lo correcto de comer” y se refiere a los alimentos que cumplen con los preceptos bíblicos incluidos sobre todo en el Levítico 11: 2-43 y en otras leyes que fueron formuladas a partir de Moisés.
Precisamente el Levítico dice que Dios habló a Moisés y a Aaron y les indicó cuales animales pueden comer y también las mezclas de alimentos que son permitidos y los que son prohibidos.
No solamente el cerdo sino también el conejo, los peces que no tienen escamas, el camello, las serpientes de todo tipo y los insectos. Algunos alimentos se consideran sagrados como la miel de las abejas a pesar de que los insectos en sí son inmundos o “no kosher” o “trefá”.
Hoy en día muchos judíos practican la religión llamada “ortodoxa” y observan todas las reglas de “La Torá” y del “Talmud” pero otros consideran innecesario hacerlo a pesar de conservar sus principios religiosos.
Los preceptos Kosher son mucho más que solamente los tipos de alimentos e incluyen normas sobre las mezclas de los alimentos “El cabrito no debe ser cocido en la leche se su madre” dice el Éxodo 23:19; Éxodo 34:26; Deuteronomio 14:21. Estas afirmaciones implican que los lácteos y los cárnicos provenientes de mamíferos no deben ser consumidos juntos, aunque las fuentes rabínicas han extendido la prohibición también hacia los lácteos y las aves. Está permitido consumir pescado y lácteos, o huevos y lácteos al mismo tiempo. No se puede consumir sangre de ningún tipo aunque los judíos no comparten el pensamiento de los testigos de Jehová que no aceptan las transfusiones sanguíneas médicas.
Te sugerimos buscar en la Biblia, uno de los libros más maravillosos jamás escritos pero leerla con sentido crítico, sobre todo el antiguo testamento que es más la historia del pueblo judío que la revelación divina la cual está presente solamente en algunos pasajes.

La Torá (instrucciones para dar en el blanco) que incluye los cinco primeros libros de la biblia o Pentateuco, permite el consumo de los animales terrestres que tienen pezuñas partida como la vaca o la oveja y que rumian . El cerdo, la liebre, el tejón, el camello y otros animales que no cumplen ese requisito son prohibidos por las reglas del cashrut y se conocen como inmundos.

A pesar que el cerdo tiene pezuña partida, no rumia por lo que su carne no está permitida en la cultura Kosher
A pesar que el cerdo tiene pezuña partida, no rumia por lo que su carne no está permitida en la cultura Kosher

De los animales acuáticos, está permitido el consumo de los que tienen aletas y escamas (estas dos características deben darse al mismo tiempo). Por lo tanto el consumo de las langostas, camarones, ostras, cangrejos, tiburón y bagre está prohibido.

En las aves la Torá provee una lista explícita de aves impuras, sin explicar por qué lo son. Aunque la mayoría son aves de rapiña o carroñeras, de modo que las interpretaciones rabínicas suelen colocar todas las aves de presa y de carroña entre las “no casher”.

Por ejemplo  el pavo que es originario de América, puede ser consumido porque no está incluido en la Torá.

Entre los insectos alados, unos pocos están permitidos, como la langosta y el saltamontes, mientras que todo el resto de los insectos voladores están prohibidos. Asimismo lo están roedores, reptiles, anfibios e insectos rastreros.

La prohibición se extiende a todos los productos derivados de los animales mencionados anteriormente, tales como las vísceras, leche, huevos, etc.

Las reglas del cashrut establecen también que los animales permitidos deben ser muertos de cierta manera para ser consumibles. Los animales que han muerto por causas naturales, con enfermedades o defectos en sus órganos internos, están prohibidos.

La matanza ritual o shejitá es efectuada por el shojet y consiste en un corte profundo y uniforme en la garganta del animal, con un cuchillo perfectamente afilado y sin defectos. No es raro que el shojet y el rabino sean la misma persona.

El propósito de este corte es que el animal sufra lo menos posible y además los animales y sus carnes deben ser desangrados totalmente antes de ser consumidos, salándolos.

Los  peces están exentos de esta regla y pueden consumirse en la forma tradicional.

La prohibición se extiende a otros alimentos: una mancha de sangre en un huevo lo convierte en no casher o taref.

Ciertas partes de los animales considerados como casher están prohibidos, por ejemplo las grasas que se encuentran alrededor de los órganos y del hígado, así como el nervio ciático. de los bovinos u ovinos

Algunas comunidades judías solamente permiten el consumo los cuartos delanteros de los animales para evitar que se trate de carne o grasas que no son kosher.

Algunos super-ortodoxos solo consumen la parte delantera de las reses porque las posteriores son consideradas "no kosher"
Algunos super-ortodoxos solo consumen la parte delantera de las reses porque las posteriores son consideradas “no kosher”

 

Los productos alimenticios comerciales sujetos a inspección rabínica se identifican por símbolos de acuerdo a la institución que realiza la inspección. Se denominan Hejsher. Por ejemplo  Una letra U encerrada en un círculo. Responde a la Unión Ortodoxa, es uno de los más aceptados en el mundo.

Los utensilios de cocina son también considerados dentro de las reglas del cashrut. Como se mencionó anteriormente, el contacto de cierta clase de alimento (ya sea lácteo o cárnico) con los platos, cucharas, vasos, sartenes, etc., los convierte en exclusivos para la clase de alimento que los toque. Cualquier utensilio (por ejemplo, para carnes) que llegue a entrar en contacto con la otra clase (los lácteos), se convierte en no casher e inapto para servir a la cocina.

Los observantes de la norma casher deben tener mucho cuidado para evitar que ambas clases de utensilios se arruinen mutuamente, incluso en el instante de lavarlos.

El vino tiene que estar certificado como Kosher
El vino tiene que estar certificado como Kosher

El proceso de elaboración del vino debe ser llevado a cabo en su totalidad por judíos, en este proceso las uvas no son pisadas al considerarse impuros los pies; esta prohibición se remonta a la época en la cual el vino era utilizado en el culto a los ídolos. Un vino que había sido usado en libación era llamado “Iain Nesej”, por lo cual comienza a regir la prohibición de que cualquier idólatra (incluso si era judío) que tocara el vino ya lo impurificaba para su consumo, porque podría haber planeado utilizarlo como idolatría y eso ya era suficiente para inutilizarlo para su consumo.

Hoy en día, a pesar de que no es tan común la idolatría, la prohibición sigue en pie, por ello existe el “Iain Mevushal”, vino hervido o pasteurizado, que no se impurifica al tacto de un idólatra, y que es el que comúnmente se emplea en los ritos judíos.

La carne para ser considerada Casher no debe contener sangre, por lo cual pasa por un proceso de salado y lavado para ser apta para el uso. Hoy en día la carne Casher se vende mayormente con el proceso de salado hecho.

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Composicion corporal y deporte

Temas médicos y de nutrición clinica

Manuel E. Piza

La composición corporal de los atletas

Uno de los primeros problemas a la hora de hablar de composición corporal en deportistas es saber a quiénes nos referimos, y suponiendo que sean deportistas profesionales, en qué disciplina nos centramos. Igualmente tenemos problemas por la gran variabilidad individual entre las personas.
¿Existen algunas características físicas que determinen que una persona es adecuada para un determinado deporte?… No se sabe y más bien parece que no. Se han analizado cuidadosamente todas las proporciones corporales de los grandes atletas para tratar de decir cuales son optimas para cada deporte solamente para encontrarse con la cruda realidad: los mejores deportistas no tienen ninguna característica física especial.
Por ejemplo entre los futbolistas encontramos altos, bajos y fornidos, de contextura mediana, con piernas largas o cortas, zurdos o derechos.

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Debemos combinar diversos tipos de ejercicio para obtener una salud adecuada. No necesariamente convertirnos en deportistas profesionales hará que tengamos una mejor salud

Se decía que para practicar baloncesto había que medir por lo menos un metro noventa pero hay muchos astros de ese deporte que han demostrado que eso no es verdad.
No hay duda de que algunas características favorecen algunos tipos de ejercicio pero en general y después de muchos estudios de cineantropometria y análisis del somatotipo y la estrategia phantom, técnicas ampliamente utilizadas en el estudio de la composición corporal de los deportistas s concluye que con esfuerzo y dedicación cualquiera puede llegar a ser una estrella del deporte.

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Mejorar la salud cardiovascular-1

corazon-mujerTemas médicos y de Nutrición Clínica

Mejorar la salud del corazón-1

Manuel E. Piza

Recomendaciones para mejorar la salud del corazón (el músculo más importante del cuerpo y el que nunca descansa)

Con base en trabajos del Instituto de Investigación sobre la Resistencia Física de Dallas, Estados Unidos) se sugiere que debe tenerse en cuenta la cantidad total de energía consumida por día, con un objetivo mínimo de 150 Kcal./día, pudiendo efectuar ese gasto extra de varias maneras. Caminar a paso ligero durante 20 minutos al día puede suponer una diferencia de 5 Kg. menos al año y contribuir a la salud cardiovascular y aportar además otros beneficios físicos y mentales.

Caminar a paso ligero durante 60 minutos (300 Kcal.);

Footing (correr despacio de manera relajada y no competitiva) durante 30 minutos (300 Kcal.)

Limpiar la casa o pasar el aspirador durante 60 minutos (150 Kcal.)

Cortar el césped durante 60 minutos (con  una podadora motorizada o guadaña 270 Kcal.).

Lo importante es contabilizar toda la actividad física acumulada cada día, porque se ha demostrado que simplemente permanecer de pie durante una hora al día, en vez de sentado viendo la televisión, supondría un gasto equivalente a 1 ó 2 Kg. menos de tejido adiposo al año.

Actualmente las recomendaciones insisten en que se camine a paso ligero (5 a 6.5 kilómetros por hora) durante 30 minutos todos o casi todos los días de la semana. Con un esquema de 5 minutos a 4 Km./h, 5 minutos a 5 Km./h, 15 minutos a 6 Km./h y 5 minuto a 4 Km./h. (aproximadamente 1400 pasos por kilómetro).

La misma cantidad de ejercicio dividida en dos o tres sesiones mas cortas durante el día hombre-cortar-el-cespedpuede ser casi igual de efectiva y mas fácil para personas muy ocupadas.

Para que todas las zonas del cuerpo se beneficien al máximo, es necesario realizar también ejercicios de fortalecimiento y estiramientos, especialmente en la gente mayor de 50 años.

La recomendación es que se realicen al principio ejercicios incrementando paulatinamente y de acuerdo a la resistencia actividades mas intensas hasta llegar a una frecuencia cardiaca entre 100 y 120 latidos por minuto y, si se padece de hipertensión, no experimentar aumentos en esta medición.

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